刚刚结束的天才少女杭州亚运会上，日本“天才选手”池江璃花子患白血病经治疗后重返赛场的患白后重一幕令人动容。白血病曾经一度被称为“血癌”，血病是返亚各大影视剧的常客，给大众留下“绝症”的运赛印象。甚至有患者确诊病情后，场种直接选择了放弃治疗。治愈
事实上，天才少女随着医学的患白后重进步，部分白血病临床治愈已经不是血病神话，而且随着靶向创新药物的返亚发展，传统的运赛化疗、造血干细胞移植之外，场种白血病的治愈治疗手段也日益丰富。南方医科大学珠江医院血液内科副主任医师黄睿指出，天才少女白血病及时规范的治疗，可以为患者带来更好的生存机会。
杭州亚运会上池江璃花子（右）登上领奖台。新华社图片
一问：白血病是“不治之症”吗？
白血病的发病率在十万分之二左右，在我国恶性肿瘤发病率排行榜中排第六位。据国家癌症中心发布的2022年全国癌症报告，2000-2016年在我国男性群体中，呈现出发病上升趋势的癌症前三位中就有白血病，仅排在前列腺癌、结直肠癌之后。据统计，目前中国每年约有8万人诊断患有白血病。
白血病主要分为急性和慢性白血病，影视剧中让主角陷入绝境的，通常是急性白血病，又分为急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病。
以急髓（AML）为例，这是白血病亚型中最为常见的一种，起病于骨髓——骨髓内某些原始细胞（称为髓样干细胞），本应发育为不同类型的白细胞，但却发生了癌变，它阻止白细胞成熟，导致“原始细胞”累积，使正常血细胞的空间减少。“临床上通常以‘原始细胞’大于20%作为急髓确诊主要指标。”黄睿介绍，AML发病群体以老年人居多，中位发病年龄在68岁，但也会发生在儿童和年轻人身上。
在影视作品中，白血病几乎等于“绝症”，成为剧情“催泪武器”。但实际上，通过规范治疗，白血病的治愈率已经大大提升，甚至可以达到50%以上。
二问：老年人不能耐受化疗怎么办？
“临床上急髓患者越来越多，一方面跟社会老龄化加速有关，另外也跟检测技术提升，经济条件好转，老年患者治疗意愿提高等相关。”黄睿表示。
在确诊AML之后，清除异常的白血病细胞，恢复骨髓中正常血细胞的平衡是治疗的关键目的。根据不同类型的AML，治疗方法也存在差异，当下主要治疗方法是化疗、造血干细胞移植等。
影视剧中，白血病患者化疗的形象通常与“虚弱、痛苦”等关联。“以往是年轻患者比较积极治疗，老年患者难以耐受化疗。不少患者甚至担心化疗副作用，转而寻求中药治疗。”黄睿介绍，随着新的靶向药物上市，并发症减少，缓解率更高，让老年患者也有更多机会接受移植，达到临床治愈。
以急性髓系白血病为例，在新诊断患AML且进行了FLT3突变检测的患者中，大约三分之一的患者在FLT3基因上发生改变。这种基因突变往往预示着更快发病和更高的复发风险。
“以前复发难治、携带FLT3基因突变的AML患者，可能化疗的缓解率只有20%-30%，现在使用单个靶向的抑制剂药物后，缓解率可以达到54%。加上联合其他靶向药物，缓解率可以达到75%，为后续移植提供了机会，也有了治愈的希望。”
黄睿举例说，江门一名30多岁的患者，在当地医院做了两期化疗未能缓解，属于难治类型。基因检测发现这名患者有FLT3基因突变，使用靶向口服药物治疗后，一个疗程即达到了缓解状态。移植至今一年多后，目前仍处于缓解状态，一般移植后三年不复发被认为是临床治愈。
珠江医院血液内科黄睿医生
三问：缓解后有必要做移植吗？
缓解通俗来说是指患者体内的“原始细胞”小于5%。达到缓解后，患者看上去好像跟正常人一样，但这是一个临时状态，如果后续不再跟进治疗，很大概率会复发。“缓解之后尽快进行造血干细胞移植，是目前能让患者通向治愈的必由之路。”黄睿指出。
老年患者从靶向药物受益的可能更大。58岁的患者刘明（化名），因急性脑梗住院后查出白血病，因脑梗病人无法耐受化疗，考虑到这名患者也有基因突变，医生为他使用靶向药物FLT3抑制剂和BCL-2抑制剂，患者达到缓解状态后进行了序贯移植，移植手术后继续用靶向药物维持治疗，病人术后一年多至今未复发。
“长时间待在移植仓，用化疗打掉身体的免疫功能……”，提到造血干细胞移植，不少病人充满恐惧。对此，黄睿表示，目前移植技术已经比较成熟，病人在化疗之后进入移植仓，输入的造血干细胞也是以外周血干细胞为主，不需要来源于骨髓。仓内3-4周可以出仓，前100天需要每周门诊复查预防潜在并发症，100天后每个月门诊复诊即可。“一切顺利的情况下，6-9个月可以停免疫抑制剂，之后三个月到半年左右做一次骨穿复查，其余时间可以待在家中，在当地医院每月复查血常规，三年不复发，一般认为临床治愈。”黄睿介绍，以珠江医院血液科为例，每年进行200多例造血干细胞移植手术，出仓成功率达到95%以上。
此外，影视剧中，白血病治疗让人倾家荡产的情节也不在少数。黄睿强调，白血病因为异质性高，有的类型治疗复杂，确实存在天价治疗费的情况。但在医保政策加持之下，目前大部分白血病治疗费用已经明显下降。以该院为例，单倍体移植费用平均费用在15万元左右，广州医保居民报销后自费不到5万元。
南方日报记者 严慧芳
图片由受访者提供（除署名外）